Aanvraag voor vergoeding, buitengewone lasten

 

  Wij hebben in Nederland een goede gezondheidszorg. Die zorg is niet   goedkoop,

  we betalen allemaal behoorlijke   ziektekostenpremies om onze gezondheid op peil te houden.

  Onze Nederlandse specialisten en andere zorgprofessionals zijn goed opgeleid.

  Toch zijn, door welke oorzaak dan ook, bepaalde ontwikkelingen op dit gebied achtergebleven

  met die in bv. de Verenigde Staten. Daar is meer marktwerking in de zorg.

  De voordelen: meer concurrentie, hogere kwaliteit en meer klantgericht handelen.

  Mede door de initiatieven van privé-klinieken (en TBI is daar één van) zijn bepaalde technieken,

  zoals bv. de arthroscopische en endoscopische operatietechniek voor de behandeling van

  nek- en rugklachten, in de V.S. vele malen verder ontwikkeld dan hier.

  Jammer om dat te moeten constateren maar het is gewoon een feit.

 

  Als u in Nederland bent uitbehandeld, als u hier niet meer geopereerd kunt worden,

  als wordt verteld “we kunnen iets meer voor u doen, u moet er maar mee leven”

  of als u niet tevreden bent over de zorg die is verleend, dan kan TBI u hoogstwaarschijnlijk

  wèl van uw nek- en rug problemen, en daardoor van uw pijn, afhelpen.

  Dat betekent niet in plaats van behandelingen in Nederland maar een vervolg daarop.

 

  Artikel 9 lid 4 van de Ziekenfondswet geeft zorgverzekeraars de gelegenheid behandelingen

  in het buitenland te vergoeden als dat voor de geneeskundige verzorging nodig is.

  Op grond van dit artikel kan toestemming daarvoor worden verleend als de hulp die nodig

  is niet in Nederland kan worden verkregen.

  Overigens is de keuzevrijheid voor de patiënt zelfs opgenomen in onze Grondwet.

 

  Om geen valse verwachtingen te wekken: tot nu toe worden aanvragen bij een zorgverzekeraar

  voor vergoedingen voor operaties bij TBI over het algemeen niet gehonoreerd.

  De argumentatie daarbij is in grote lijnen:

  Arthroscopische en endoscopische chirurgie aan de ruggenwervel verkeert nog

  1)  in een experimenteel stadium

  2)  is een niet als in de kring van de beroepsgenoten gebruikelijke behandeling.

  3)  volgens de beroepsgroep en de beschikbare literatuur is de effectiviteit van

      deze behandelingen niet wetenschappelijk “bewezen”

  4) zijn er niet voldoende wetenschappelijke publicaties over de operatietechniek verschenen. 

   Er zijn echter intussen interessante ontwikkelingen te melden:

  Ad 1:

  De arthroscopische en endoscopische technieken zijn niet nieuw, deze bestaan al enkele decennia.

  Het Bonati Instituut heeft deze technieken echter ongeveer 25 jaar geleden als een van de eersten

  ter wereld toegepast op patiënten met nek- of rugklachten en heeft daarmee

  intussen grote ervaring opgedaan.

  Het Instituut is leidend in de wereld en dr Bonati wordt gezien als pionier op dit gebied.

  Patiënten met gecompliceerde klachten kunnen goed worden geholpen.

 

  Sinds kort wordt dezelfde techniek toegepast door de onderstaande artsen in onder meer

  de hieronder genoemde ziekenhuizen in Nederland.

  Eenvoudige hernia’s (waarmee het Bonati Instituut 22 jaar geleden ook mee is begonnen)

  worden behandeld door:

  -       Dr. M. Iprenburg - Heerestaete, Heerenveen

  -       Dr. F. Breukelman - Wilhelmina Ziekenhuis, Assen

  -       Dr. W.H.J.C. van Heeswijk - Amphia Ziekenhuis, Oosterhout

  -       Dr. C.J. Tseng - Albert Schweitzer Ziekenhuis, Sliedrecht

  -       Dr. Ch.W.G.M. Geukers - Maxima Medisch Centrum, Eindhoven

  -       Dr. W.J. van der Ham - Gemini Ziekenhuis, Den Helder

  -       Dr. J. Rijnks - Medisch Centrum Leeuwarden

  -       Dr. J. Huy - ZuiderZiekenhuis, Rotterdam

  -       Mw. Dr. S.J.M. Bouwmeester - Kliniek Klein Rosendael, Rozendaal

  Op zich een goede ontwikkeling waardoor nu in medische kringen meer begrip

  ontstaat over dit soort operaties.

  De argumenten ‘experimenteel’ en ‘niet gebruikelijk’ gelden dus niet meer.

  Ad 2:

  Is nu een als in de kring van de beroepsgenoten wèl gebruikelijke behandeling

  (anders zouden de artsen immers strafbare feiten plegen).

  Deze argumenten voor afwijzing van de aanvraag tot vergoeding zijn dus niet meer geldig.

  Ad 3 en 4:

  Over de techniek zijn sinds 1980 talloze artikelen verschenen en vele onderzoeken tonen

  het succes van de operatietechniek aan.

  De ‘International Society for Minimal Intervention in Spinal Surgery’ bevat al 70 studies.

  Ook het gebruik van laser heeft in talloze onderzoeken het nut daarvan overtuigend bewezen.

  Ook deze argumenten gelden dus niet.

  Sinds de invoering van ons nieuwe zorgstelsel zijn er nu 150 verschillende soorten polissen in omloop.

  Hoe beter u verzekerd bent in de aanvullende verzekering, hoe beter de kans zou moeten zijn

  voor vergoeding.

  Het College van Zorgverzekeraars CVZ in Diemen is de overkoepelende instantie van de

  zorgverzekeraars in Nederland en geeft zwaarwegend advies.

  Ook adviseert CVZ het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

  Interessant is ook het commentaar van de organisatie Zorgverzekering Nederland over deze materie:

  Op basis van de Zorgverzekeringswet-polis staat het iedere verzekerde vrij om binnen

  of buiten Nederland hulp in toe roepen.

   Een verzekerde met een naturapolis moet zich primair wenden tot een gecontracteerde hulpverlener,

   meestal is dat in Nederland, het zou ook een buitenlandse behandelaar kunnen zijn.

   Als hij naar een niet-gecontracteerde hulpverlener gaat, kan hij geconfronteerd worden

   met een korting op de behandelprijs van een in de polis genoemd percentage/bedrag.

  Een verzekerde met een restitutiepolis heeft een volle keuzevrijheid, en krijgt alle kosten vergoed.

  In beide gevallen is het absolute maximum bij behandeling buiten Neerland het tarief wat een

  vergelijkbare behandeling in Nederland gekost zou hebben.

  Uitgangspunt bij vergoeding van  zorg/behandeling is verder zorg die naar internationale

  maatsteven gebruikelijk is.

  Dit punt kan qua vergoeding lastig zijn als er geen vergelijkbare behandeling in Nederland bestaat.

  Qua kostenberekening zal dan vaak worden aangesloten bij de behandeling die nog wel in

  Nederland kan plaatsvinden, of naar een inschatting van het kosten tarief als de behandeling

  toch in Nederland zou plaatsvinden.

  Een experimentele behandeling wordt niet vergoed.

  Zorgverzekeraars zijn zelf verantwoordelijk voor de motivering van een mogelijke afwijzing.

  Als een verzekerde van mening is dat die niet of onvoldoende wordt gemotiveerd

  staat de bezwaar- en beroepsprocedure open”.

  In de Verenigde Staten staat de medische zorg onder zeer strenge controle, veel strenger dan hier.

  Dààr is geen sprake van een ‘experimentele’ situatie en daar worden operaties over

  het algemeen wèl vergoed.

  Zo verklaarde de Florida Board of Medicine (enigszins te vergelijken met onze inspectie voor

  de volksgezondheid) op 6 oktober 1994 aangaande de procedures (operaties) en medische

  behandelingen van Dr Bonati onder meer het volgende: “deze procedures zijn een logisch

  gevolg op en ontwikkeling van technieken die al gebruikelijk zijn en worden niet als

  experimenteel beschouwd.

  Deze procedures worden op verschillende plaatsen in de wereld toegepast, inclusief de VS”.

 

  Orthopaedisch chirurg Drs F.J.K. Kramer heeft verklaard, na een operatie bijgewoond te hebben in

  het Bonati Instituut, dat naar zijn inzicht de operatietechniek niet als experimenteel beschouwd

  kan worden en dat hierover sinds 1980 vele internationale publicaties in toonaangevende

  tijdschriften zijn verschenen. Hij vindt dat operaties vergoed moeten worden volgens

  het in Nederland geldende tarief.

  Om de aanvraag tot vergoeding meer kans van slagen te laten hebben is het aan te raden het

  volgende te sturen aan uw zorgverzekering:

  ·        een korte brief met het verzoek om de kosten van reis, verblijf en behandeling in

           Florida te vergoeden

  ·        Een offerte van Advanced Pain Relief met de kosten die het Bonati Instituut rekent

  ·        Als dat mogelijk is een verklaring van specialist op orthopedisch,

           neurologisch of pijnbestrijdinggebied dat u in Nederland niet meer geholpen kunt worden.

  ·        Een brief waarin u uw medische geschiedenis beschrijft, welke artsen u heeft bezocht en

           wat hun diagnose was en wat men u heeft geadviseerd.

  Uw specialist hoeft geen waardeoordeel uit te spreken over de behandelwijze van het Instituut.

  Niet onredelijk zou daarbij zijn dat de verzekeraar de kosten vergoedt van een soortgelijke

  zware operatie in Nederland.

  Probleem is daarbij natuurlijk dat er geen vergelijkingsmateriaal is.

  Dit soort bijzondere operaties wordt immers hier niet uitgevoerd

  Als uw zorgverzekeraar uw aanvraag afwijst dan kunt u een bezwaarschrift tegen deze

  beslissing indienen en vragen om de beslissing te heroverwegen.

  Eventueel kunt u verzoeken uw aanvraag mondeling toe te lichten in een hoorzitting.

  Tegen een tweede negatieve beslissing kunt in beroep gaan bij:

  Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekering, Postbus 291,3700 AG Zeist

  Website: www. skgz.nl  T 030 698 360 

  Stuur dan een kopie van uw klacht naar:

  CVZ,  Eekholt 4, 1112 XH Diemen                               

   In het uiterste geval: span een rechtszaak aan. Soms geeft de zorgverzekeraar u die mogelijkheid ook.

  Advies: schakel zo nodig een letselschade advocaat in als er een tegenpartij is en houd

  contact met APR tijdens de aanvraagprocedure.

  Bij APR is een voorbeeldbrief aan de zorgverzekeraar met het verzoek tot vergoeding aan te vragen.

  Deze   tekst kan dan per e-mail naar u worden gestuurd zodat u uw eigen

  aanpassingen daarin kunt verwerken.

 

  Aftrek ziektekosten als buitengewone lasten:

 

  In tegenstelling tot wat werd verwacht is voor 2009 de mogelijkheid tot aftrek,

  boven een bepaalde drempel, toch wel degelijk mogelijk.

  De volgende kosten komen o.m. in aanmerking voor aftrek, mits deze kosten voortkomen

  uit ziekte of invaliditeit:

 

·       eventueel in Nederland gemaakte kosten als MRI’s etc, de operatie- en laboratoriumkosten,

        eventuele  medicijnkosten, de kosten voor de retourvlucht naar Florida voor twee personen,

        autohuur, benzine en huur appartement

  Als besloten wordt naar Florida af te reizen is het aan te raden de Inspectie van de belastingdienst van

  te voren op de hoogte te brengen van de plannen en toestemming te vragen voor het opvoeren

  van de kosten als buitengewone lasten bij de aangifte Inkomstenbelasting. Dat voorkomt gedoe later.

 

   Dit overzicht is naar beste weten en kunnen samengesteld op basis van bestaande informatie.

  APR aanvaardt echter geen aansprakelijkheid en kan niet verantwoordelijk worden

  gesteld voor het bovenstaande. 

  Aan deze publicatie kunnen geen rechten worden ontleend.

  Maart 2009